神經(jīng)外科是一個發(fā)展迅速、不斷創(chuàng)新的學(xué)科。
為了更好地促進(jìn)學(xué)科內(nèi)的交流合作，推動新的治療方法和技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，邁普醫(yī)學(xué)特別籌辦“神醫(yī)妙術(shù)—修復(fù)關(guān)顱解決方案病例征集項目”，以“腦脊液漏規(guī)范化管理”和“PEEK顱骨修復(fù)規(guī)范化管理”為主題征集相關(guān)手術(shù)病例，為臨床研究和醫(yī)學(xué)教育提供寶貴資料，助力學(xué)科發(fā)展。
病例簡介
F，24歲
右額顳開顱顱咽管瘤切除術(shù)后2年，視力下降3個月，視力右眼0.08，左眼視力眼前20cm數(shù)指
MRI：額顳開顱顱咽管瘤切除術(shù)后狀態(tài)；右額軟化灶；鞍上囊實(shí)性占位
診斷：復(fù)發(fā)顱咽管瘤
診療方案
擬行內(nèi)鏡經(jīng)鼻復(fù)發(fā)顱咽管瘤切除術(shù)
術(shù)中利用垂體-視交叉間隙全切腫瘤，第三腦室開放
顱底重建策略：硬膜下放置皮下脂肪填充術(shù)區(qū)巨大缺損，減少腦脊液沖擊；硬膜下放置人工硬膜形成暫時水密封堵；硬膜外放置闊筋膜封閉硬膜缺損；闊筋膜外放置帶蒂鼻中隔粘膜瓣為闊筋膜提供血供，加速顱底瘢痕化愈合；鼻中隔粘膜瓣外噴涂硬腦膜醫(yī)用膠，固定粘膜瓣，形成水密環(huán)境，防止腦脊液漏
腫瘤切除
(1)制作帶蒂鼻中隔黏膜瓣
(2)切開鞍底硬膜（左）
(3)經(jīng)垂體-視交叉間隙腫瘤全切（右）
顱底重建
(1)硬膜下放置人工硬膜，形成暫時水密封堵（左）
(2)硬膜下放置皮下脂肪，填充術(shù)區(qū)巨大缺損（右）
(3)硬膜外放置擴(kuò)筋膜封閉硬膜缺損（左）
(4)闊筋膜外放置帶蒂鼻中隔粘膜瓣為闊筋膜提供血供（右）
(5)鼻中隔粘膜瓣外貼敷再生氧化纖維素止血
(6)止血后噴涂硬腦膜醫(yī)用膠固定粘膜瓣，形成水密環(huán)境，防止腦脊液漏
術(shù)后結(jié)果
術(shù)后患者恢復(fù)良好。視力右眼0.5，左眼視力0.3；無腦脊液鼻漏
病例討論
顱底重建的目的：開放變閉合，防止腦脊液漏、感染
顱底重建的原則：多層復(fù)合重建，提供屏障保證，為組織再生提供支撐
顱底重建的關(guān)鍵點(diǎn)：提供血供、消滅死腔；個性化的選擇合適的修補(bǔ)材料和重建方法
顱底重建方法
參考文獻(xiàn)：
通訊作者：洪濤、張亞卓等，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底手術(shù)中顱底重建技術(shù)專家共識[J]，中華神經(jīng)外科雜志2020年11月第36卷第11期，Chin J Neurosurg November 2020,Vol 36,No 11.
李儲忠 主任醫(yī)師
北京天壇醫(yī)院
博士研究生導(dǎo)師，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)腫瘤三病房副主任
中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)委員會常委、中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會神經(jīng)腫瘤分會常委
在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等顱底腫瘤和腦室系統(tǒng)疾病方面做了大量的工作，在國際上首先發(fā)現(xiàn)了泌乳素腺瘤的首個熱點(diǎn)突變SF3B1R625H，推動了垂體瘤研究的發(fā)展
以第一或通訊作者發(fā)表SCI文章40篇，出版學(xué)術(shù)專著1部，主持省部級以上課題6項，以第一發(fā)明人獲批專利15項，獲批軟件著作權(quán)4項。2015年入選北京市優(yōu)秀人才資助青年拔尖人才項目，2021年獲“王忠誠神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎”