前 言
圍繞顱骨修補為主題的“圍盧醫(yī)話-大咖云講壇”一經(jīng)上線就得到了各路學(xué)術(shù)大咖的高度關(guān)注，也在專業(yè)領(lǐng)域中贏得了強烈反響。讓大家翹首以盼的“圍盧醫(yī)話-大咖云講壇”第二期在5月10日晚上8點終于如約而至啦！
此次直播特別邀請到了中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的穆蒼山教授，穆教授及其團隊在PEEK材料顱骨修補整形手術(shù)中有著豐富且獨到的經(jīng)驗。此次的直播講壇中，他將為大家分享3D成形PEEK材料在顱骨修補翻修手術(shù)中的應(yīng)用。
顱骨修補手術(shù)在漫長的發(fā)展歷史中，不管是技術(shù)還是材料，都在不斷的進化。在人工修補材料中，鈦網(wǎng)（鈦板）已經(jīng)在臨床使用超過20年的實踐，成為了無數(shù)醫(yī)生和顱骨缺損者的首選材料。 然而，在現(xiàn)實生活中，這些材料的局限性和短板也隨著時間開始慢慢凸顯出來。部分曾用鈦網(wǎng)修補過顱骨的患者，出現(xiàn)了修補處凹陷、皮膚變薄、鈦網(wǎng)外露等問題，而部分使用自體骨修補的患者，則出現(xiàn)了不同程度的吸收。 面對這樣的問題，要如何解決呢？ 穆蒼山教授給出了他的答案——一期進行修補材料置換手術(shù)，即通過一次手術(shù)將導(dǎo)致問題的鈦網(wǎng)修補材料置換成PEEK修補材料。
病例1 皮膚變薄
患者在7年前，曾使用鈦網(wǎng)修補過顱骨，但在2年前，他明顯感覺到，埋有鈦網(wǎng)的那部分皮膚開始變薄。為了解決這個“令人頭禿”的問題，患者曾通過埋水囊的方式擴張了皮膚，并做了皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，換掉了那塊變薄的皮膚。但好景不長，移植后的皮瓣并沒有停下變薄的“腳步”，以至于在動手術(shù)前，他甚至能夠透過皮膚看見鈦網(wǎng)的形狀。
為了改善這種情況，穆教授為患者實施了一期修補材料置換手術(shù)。 PEEK材料在修補時，是“鑲嵌”在顱骨缺損的部位，區(qū)別于鈦網(wǎng)的“覆蓋”，且安裝位置位于顳肌下，弧度也更貼近于患者原本的顱骨弧度。同時，在PEEK材料的修補物的設(shè)計中，并非只是單純地考慮到平面設(shè)計，而是立體地設(shè)計，甚至能夠?qū)⒒颊咝律堑奈恢锰匾忸A(yù)留出來，使新生骨不至于被壓迫到，就不會進一步影響到腦組織。
病例2 鈦網(wǎng)凹陷
患者在使用鈦網(wǎng)進行顱骨修補術(shù)多年后，由于一次意外，曾經(jīng)修補過的地方遭遇了撞擊，竟然硬生生在頭皮上砸出了一個“坑”。原來，是當(dāng)年植入的鈦網(wǎng)，在外力作用下造成了局部凹陷，就形成了一個4*5cm2大小，2cm深的“坑”，還因此壓迫到了局部的腦組織。最初，有醫(yī)生給出的方案是拿出凹陷了的鈦網(wǎng)，再換上新的鈦網(wǎng)。但經(jīng)此一役后，患者表示，對鈦網(wǎng)徹底失去了信心，寧愿頭上頂著“坑”尋覓新材料，也說什么都不愿意再換上鈦網(wǎng)。
皇天不負有心人，他也終于等到了PEEK。穆教授通過手術(shù)將患者原本凹陷的鈦網(wǎng)材料取出，置換成了PEEK材料。
病例3 鈦網(wǎng)外露
患者在6年前使用鈦網(wǎng)修補顱骨后，隨著時間的不斷流逝，鈦網(wǎng)的邊緣突出，最終割傷了脆弱的皮膚，導(dǎo)致了外露，且外露部分還在不斷增大。 鈦網(wǎng)外露不僅影響美觀，還面臨著感染等眾多嚴重的問題，手術(shù)迫在眉睫。在經(jīng)過穆教授將鈦網(wǎng)取出并置換成PEEK材料后，原本外露的部位做了嚴密的處理，改善了對皮膚的壓迫，并對鈦網(wǎng)外露導(dǎo)致的皮膚破損做了皮瓣的縫合，很好地解決了患者的問題。
穆教授分享完精彩的案例，直播間的留言板仿佛炸開了鍋，得到了極其熱烈的反響。許多專家、醫(yī)生紛紛提出自己在實際操作中遇到的問題，都得到了穆教授不厭其煩的詳盡解答。各種各樣的想法和見解在直播間交流碰撞，摩擦出智慧的火花，這也是推動3D成形PEEK材料在顱骨修補手術(shù)中的不斷進步和發(fā)展的關(guān)鍵！ 截至此時，直播間的觀看量已經(jīng)超過2萬人次，本應(yīng)1小時內(nèi)結(jié)束的直播，也一次又一次延長。許多醫(yī)生都表示，短短不到2個小時的分享，卻漲了大大的“姿勢”，實在是受益匪淺！
直播講壇精華問題解答
Q：鈦網(wǎng)外露可以直接更換為PEEK材料嗎？
A：術(shù)前經(jīng)過工程師的設(shè)計，在電腦中模擬塑形，以暴露出的顱骨缺損區(qū)域為標準設(shè)計出置換的PEEK材料，就可以經(jīng)過一次手術(shù)完成取出鈦網(wǎng)置換成PEEK材料的修補手術(shù)。 同時，鈦網(wǎng)外露更換PEEK材料還有幾個先決條件，首先要看外露口的大小，其次要看是否出現(xiàn)感染，如果評估外露口較小，也沒有皮下感染的情況，是可以一次手術(shù)將鈦網(wǎng)置換成PEEK材料的，但如果外露口過大，且出現(xiàn)感染，則需要根據(jù)臨床癥狀綜合考量。
Q：PEEK置換后對生活有什么影響嗎？
A：因為PEEK材料的強度支撐也強于鈦網(wǎng)，相對也更安全。修補完成后治療就已經(jīng)結(jié)束了，只需要在術(shù)后半年左右做常規(guī)復(fù)查和CT三維重建，就可以回歸正常生活了。
Q：腦腫瘤患者可以用PEEK材料嗎？骨窗邊緣如何分離？放連接片處，顱骨和PEEK材料修補物是否需要打磨？
A：可以。使用鈦網(wǎng)修補時對骨窗邊緣的分離要求不那么嚴格，但目前在使用PEEK材料的修補中，我們還在不斷追求零間隙，所以就需要將顱骨缺損的邊緣完全暴露出來，才能達到更好的手術(shù)效果。在PEEK材料修補物設(shè)計時，已經(jīng)考慮到了連接片的部位，都是完全切合顱骨邊緣的，不需要另外打磨。